子宫内膜周期性变化
子宫内膜有两层在形态上与功能上均不相同的组织,功能层居宫腔表层,基底层近子宫肌层。功能层又分为海绵层与致密层。功能层受卵巢激素的影响而随卵巢呈周期性变化。在卵巢周期的卵泡期雌激素作用下,子宫内膜上皮与间质细胞呈增生状态,称增生期;至黄体形成后服激素作用下,使子宫内膜呈分泌反应,称分泌期,一个月经周期为28日,可分为3期。
1.增生期行经时功能层子宫内膜剥脱,随月经血排出,仅留下基底层。在雌激素影响下,内膜很快修复,逐渐生长变厚,细胞增生。增生期又可分早、中、晚3期。
(1)增生期早期:内膜的增生与修复在月经期已开始。在月经周期的第5~7日。此期内膜较薄约1mm.腺上皮细胞呈立方形。间质较致密,间质中的小动脉较直,其壁薄。
(2)增生期中期:在月经周期的第8~10日。此期特征是间质水肿明显;腺体数增多、增长,呈弯曲形;腺上皮细胞表现增生活跃,细胞呈柱状,且有分裂象。
2.分泌期占月经周期的后一半。排卵后,卵巢内形成黄体,分泌雌激素与孕激素,能使子宫内膜继续增厚,腺体增大。分泌期也分早、中、晚期3期。
(1)分泌期早期:在月经周期的第15~19日。此期内膜腺体更长,屈曲更明显。腺上皮细胞的核下开始出现含糖原的小泡,间质水肿,螺旋小动脉继续增生。
(2)分泌期中期:在月经周期的第20~23日。内膜较前更厚并呈锯齿状。腺体内的分泌上皮细胞顶端胞膜破碎,细胞内的糖原溢入腺体,称为顶浆分泌。此期间质更加水肿、疏松,螺旋小动脉增生、卷曲。
(3)分泌期晚期:在月经周期的第24~28日。此期为月经临来前期。子宫内膜厚达10mm,并呈海绵状。内膜腺体开口面向宫腔,有糖原等分泌物溢出,间质更疏松、水肿,表面上皮细胞下的间质分化为肥大的蜕膜样细胞。此期螺旋小动脉迅速增长超出内膜的厚度,也更弯曲,血管的管腔也扩张。
3.月经期在月经周期的第1~4日。体内雌激素水平更低,已无孕激素存在。内膜循环障碍加剧,组织变性、坏死加重,出血较多,可直接来自毛细血管和小动脉的破裂或间接来自破裂后所形成的血肿;也有部分来自血管壁的渗出及组织剥脱时的静脉出血。变性、坏死的内膜与血液相混而排出,形成月经血。
内膜多少适合移植胚胎?
目前通常根据排卵前日或胚胎移植日子宫内膜厚度,作为评估指标,正常范围应该在7-15mm。比较适合胚胎种植的子宫内膜厚度为8-10mm,低于7mm难以获得理想的妊娠结局。
子宫内膜的厚度和分型都与卵泡的生长、发育、雌孕激素水平的变化有最直接的关系。一般评估内膜厚度,均应在卵泡发育成熟时进行。由于,子宫内膜厚度不是一个固定值,其会随月经周期的变化而变化。超声下内膜厚度的测量是简便而可靠的方法。所以对于内膜的评估,也至少需要1-2个周期的检测才能掌握评估依据。同时在一个周期也至少需要3-4次的超声检测,才能获取较为准确的信息。
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